Павел Джуваляков: «Время показало правильность принимаемых решений»

По традиции в День медицинского работника чествуют служителей этой благородной профессии — врачей и медицинских сестер. В медицине случайные люди — редкость, чаще всего врачевание выбирают люди отзывчивые, готовые в любую минуту прийти на помощь. О профессии, новых проектах 2017 года, смысле процессов оптимизации отрасли, мы беседуем с министром здравоохранения Астраханской области Павлом Джуваляковым.

Кадры

- Павел Георгиевич, астраханское здравоохранение всегда гордилось своей «школой врачей», способной готовить высококвалифицированных специалистов. Сегодня удается держать эту планку на таком же высоком уровне? Выпускники медуниверситета охотно идут на работу в наши лечебные учреждения?

- Медицинская школа Астрахани долгие годы является предметом гордости региона. По обеспеченности врачами Астраханская область по-прежнему входит в первую десятку лучших субъектов Российской Федерации. Обеспеченность населения области врачами в 2016 году составила 47,8 на 10 тыс. населения (это на уровне 2015 года), что на 28% превысило среднероссийское значение (37,2 на 10 тыс. населения).На конец 2016 года на 1 врача пришлось 2 средних медработника.

Наличие в регионе медицинского университета (в будущем году он отметит свое 100-летие) позволяет выстроить единую систему управления кадровым потенциалом здравоохранения области. Она включает в себя мониторинг потребности в медицинских кадрах, профориентационную работу со школьниками, целевую подготовку и работу с молодыми специалистами, школу наставничества, подготовку управленческих кадров и непрерывное медицинское образование. Новая система непрерывного обучения, которая внедряется сейчас – хороший стимул для развития для врачей, которые стремятся к повышению качества своей работы. Врачи теперь учатся постоянно, а не раз в пять лет как это было раньше. Теперь каждый доктор поэтапно будет следить за изменениями в рамках своей специальности и сможет идти в ногу со временем.

Мы постоянно ищем новые способы поднятия престижа профессии врача, раскрытия потенциала тех, для кого медицина – это призвание. Так, в будущем 2017 - 18 учебном году в Астрахани на базе средней школы №1 будет организован первый и единственный пока в регионе профильный медицинский класс. Новый профориентационный проект реализуется нами при поддержке ФГБОУ «Астраханский государственный медицинский университет».

Он направлен на развитие ественнонаучного профильного обучения медицинской направленности, формирование у школьников осознанной мотивации к выбору медицинской профессии. Выпускники 9-х классов из любых астраханских школ, пройдя конкурсный отбор могут быть зачисленными в медицинский класс. В течении двух лет обучения в профильном классе ребята получат усиленную подготовку по необходимым предметам, будут знакомиться с работой региональных лечебных учреждений, встречаться с врачами, а затем смогут поступить в астраханский медицинский университет в рамках целевого набора.

Кстати, целевая подготовка, которая проводится в регионе с 2008 года, показала свою важность и целесообразность. 90% целевиков прибывают на работу в лечебные учреждения области. Ежегодно в медицинских учреждениях начинают работать до 100 молодых врачей. В этом году программа целевой подготовки продолжится: в университет планируется направить на обучение 116 выпускников астраханских школ, в колледж – 400.

Анализ кадрового состава свидетельствует об уменьшении тенденции старения кадрового потенциала. Средний возраст медицинских работников сегодня - 47,9 у врачей и 46,8 среди среднего медицинского персонала. Доля лиц пенсионного возраста уменьшилась до 19%.

Оптимизация

- Сегодня много говорят об оптимизации в здравоохранении. Будет ли в этом году продолжена оптимизация сети региональных лечебных учреждений?

Окно

- За последние 5 лет оптимизационные преобразования проведены в отношении 14 медицинских организаций, включая круглосуточные стационары, диспансеры, поликлиники и службу скорой медицинской помощи. Время показало обоснованность и правильность всех принятых решений. Ни одна больница не закрыта, не было и сокращений медицинского персонала. Да, были приняты решения о присоединении ряда низкоэффективных больниц к другим – высокотехнологичным многопрофильным госпитальным комплексам.

В последнее время сам термин оптимизация стал незаслуженно ассоциироваться с сокращением медицинских организаций, кадров, объемов медицинской помощи. На самом деле это не так. Под оптимизацией нужно понимать комплекс мероприятий, цель которых — повышение доступности и качества медицинской помощи.

Так, проведенное в 2016 году присоединение городской клинической больницы №5 к городской клинической больнице №3 им. С.М. Кирова позволило открыть дополнительные отделения для оказания экстренной помощи и исключить перегоспитализацию тяжелых больных. За счет расширения возможностей оказания медицинской помощи с применением круглосуточного реанимационного пособия на базе хирургических и гинекологических отделений оперативная активность при экстренной патологии увеличилась с 46% до 65%, а доля эндоскопических операций в экстренных случаях выросла с 7% до 52%.

На освободившихся площадях бывшей городской больницы №5, в микрорайоне АЦКК, проведен ремонт и организована работа 25 коек сестринского ухода и отделений медицинской реабилитации для пациентов с болезнями системы кровообращения и центральной нервной системы, коечная мощность которых на 2017 год увеличена до 31 койки.

В феврале 2017 года проведено объединение детской городской клинической больницы №2 с областной детской клинической больницей им. Н.Н. Силищевой. Это позволило повысить доступность специализированной медицинской помощи по профилю педиатрия, неврология и пульмонология детскому населению, исключить дублирующие функции учреждениями. Теперь скорая медицинская помощь со всей Астраханской области имеет четкие координаты для экстренной госпитализации детей с неинфекционной патологией – ул. Медиков, 6.

Централизация специализированной медицинской помощи детям будет способствовать расширению лечебно-диагностических возможностей за счет улучшения материально-технической базы, возможности проведения консультирования специалистами всех профилей, проведения диагностических лабораторных и инструментальных исследований в круглосуточном режиме.

В подразделении на улице Ихтиологической сейчас идут ремонтные работы для создания комфортных условий пребывания. Здесь будет проводиться плановая госпитализация детей по некоторым профилям и впервые в Астраханской области организуется отделение медицинской реабилитации детей с патологией разных органов и систем.

В 2017 году планируется начать модернизацию стоматологической службы Астрахани с созданием детского центра стоматологии и расширением спектра технологий оказания стоматологических услуг детскому населению.

Строительство

- Расскажите о планируемом строительстве в Астрахани центра позитронно-эмиссионной томографии с компанией «МедФармКапитвл». Когда предполагается начало его работы и что это даст астраханцам? Какова на сегодня в регионе ситуация с онкологическими заболеваниями и смертностью от них?

- Здравоохранение Астраханской области является активным участником внедрения инновационных процессов и актуальных технологий, ориентированных на сохранение здоровья граждан. Сегодня в мире набрал популярность современный эффективный метод диагностики онкологических заболеваний с применением сочетания позитронно-эмиссионной и компьютерной томографии (ПЭТ-КТ).

Этот метод уникален своей способностью выявлять интенсивность обмена веществ в тканях организма, что позволяет на ранней стадии обнаруживать места скопления клеток злокачественной опухоли. Метод также дает возможность своевременно установить прогрессирование опухолевого процесса. За несколько десятков лет применения ПЭТ-КТ в клинической практике не выявлены какие-либо отрицательные воздействия метода на здоровые органы и ткани пациентов.

За последние годы для проведения ПЭТ-КТ ежегодно в другие субъекты Российской Федерации направляется 20 - 30 астраханцев, что несопоставимо мало в сравнении с реальной потребностью в данном исследовании. Реально нуждаются в ней ежегодно более 1500 человек, и это только первичная диагностика. Поскольку ПЭТ-КТ диагностика является универсальным методом, позволяющим проводить исследование всех структур организма, она может использоваться еще и в кардиологии, в неврологии, в нейрохирургии. Кроме того, центр позволит привлечь пациентов из близлежащих регионов - Калмыкия и Северо-Кавказский федеральный округ, Волгоградская и Ростовская области.

ПЭТ-КТ центр будет новым уникальным объектом здравоохранения, под его строительство определен участок на территории областного онкологического диспансера. Соглашение уже подписано губернатором Александром Жилкиным и гендиректором ООО «МедФармКапитал» Константином Догилевым. Строительство центра рассчитано на полтора года.

Сегодня онкологическая служба Астраханской области работает достаточно эффективно – снижается смертность от новообразований, растет выявляемость, причем все больше на ранней – 1 и 2 стадии. На ранних стадиях в этом году зарегистрировано 59,4% первичных больных, это очень высокий показатель.

Показатель смертности от новообразований в Астраханской области на протяжении последних лет ниже среднероссийского уровня, за 2016 год он снизился на 1,6% (с 192,6 до 189,5 на 100 тыс. населения).

- Будут ли в этом году открываться новые объекты здравоохранения в городе и на селе?

- Да, конечно, в первую очередь сегодня решаются задачи обеспечения доступности первичной медицинской помощи сельским жителям. Четыре объекта нам удалось открыть в прошлом году – это врачебная амбулатории в селе Евпраксино (Приволжский район), ФАПы в селах Хмелевка и Раздор Камызякского района, в поселке Вишневый Красноярского района и в поселке Винный Володарского района. В начале 2017 года уже открыт ФАП в селе Джанай Красноярского района.

В 2017 году также начнется строительство трех фельдшерско-акушерских пунктов: в селе Ново-Николаевка Ахтубинского района, поселке Ассадулаево Приволжского района и в селе Седлистое Икрянинского района в рамках государственной программы «Развитие агропромышленного комплекса Астраханской области».

В селе Солянка Наримановского района завершается строительство важного социального объекта - здания поликлиники, которая сможет обслуживать около 25 тысяч жителей сел Солянка,посёлка Геологический, Пригородный, Мирный, Полынный, Тинаки - 1 и Тулата, а также их соседей из Старокучергановки, Новокучергановки, Бурунов и Линейного. Мы планируем, что она начнет работу до конца года. В новой Солянской поликлинике, помимо терапевта, педиатра, акушера-гинеколога – будут работать узкие специалисты: отоларинголог, офтальмолог, хирург, невролог, онколог, дерматолог. Также будет расширена диагностическая база. Новое подразделение ничем не будет уступать поликлинике в городе Нариманов и будет удобно по транспортной доступности.

В этом году министерством здравоохранения Астраханской области планируется начать реализацию еще одного крупного инвестиционного проекта в рамках частно-государственного партнерства - строительство гемодиализного центра на 20 мест на территории больницы Кирова.

Регистратуры

- С нового 2017 года регистратуры наших лечебных учреждений начали работу по новому регламенту. За полгода, что-то изменилось? Меньше ли стало жалоб на работу поликлиник?

- Да, в конце прошлого года министерством с целью улучшения организации работы регистратур поликлиник, были разработаны и утверждены методические рекомендации по организации работы регистратуры медицинских организаций, оказывающих первичную помощь взрослому населению. Рекомендации едины для всех поликлиник - организовать деятельность регистратуры по принципу «лицом к пациенту» в формате «ресепшн», без заградительных стекол, наличие регистрационных стоек разного уровня для пациентов с ограниченными возможностями, организация эргономичных мест ожидания, работа менеджера в холле поликлиники и т.д.  

За полгода все поликлиники в той или иной форме пересмотрели работу своих регистратур. Во всех поликлиниках теперь есть администраторы, регистраторы прошли тренинги по этике и деонтологии, организованы кабинеты доврачебного приема и введены должности дежурного врача, регистратуры дооснащены дополнительным оборудованием – компьютерами, принтерами, телефонами.

Такие изменения не остались не замеченными астраханцами. В ходе личного приема, граждане отмечают положительные изменения в работе регистратур, где-то стало легче дозвониться до регистратуры, где-то стали внимательнее и вежливее общаться с пациентами, особенно пожилыми людьми, проще стало записаться на прием. Значит мы не зря взялись переформатировать работу поликлиник именно с регистратур. Причем это только начало большой работы по повышению доступности и качества работы амбулаторно-поликлинического звена регионального здравоохранения.

Профилактика

- Астраханцы активно принимают участие в профилактических акциях?

- Сегодня для эффективной реализации профилактических мероприятий региональное здравоохранение тесно взаимодействует с 20 ведомствами, государственными учреждениями, общественными фондами и организациями.

Стало традицией проводить масштабные профилактические акции. Площадкой для таких акций становятся любые массовые мероприятия, организуемые различными ведомствами и службами для населения на набережных и в парках г. Астрахани и районов области. Здесь работают медицинские специалисты, которые ведут пропаганду здорового образа жизни и проводят доступные диагностические исследования.

Благодаря выездам передвижных диагностических комплексов у людей во время массовых акций появляется возможность на месте провести скрининговое обследование своего здоровья, а у медицинских работников - повысить охват населения профилактическими программами. В таком формате акции проводятся в течение всего весеннего, летнего и осеннего периодов и являются очень привлекательными для широкого круга граждан. Ежегодно их проводится не менее 60 с участием более 300 тысяч человек.

График специалистов нашего областного Центра медицинской профилактики очень насыщен, практически ежедневно они посещают различные организации, учреждения, образовательные организации. В распоряжении Центра теперь есть передвижной комплекс, которые позволяет выезжать в отдаленные сельские населенные пункты.

Электронный больничный

- С 1 июля оформить больничный лист можно будет не только в бумажном, но и электронном виде. Все ли наших ЛПУ готовы к этому?

- С 1 июля 2017 года начнется оформление электронных листков временной нетрудоспособности во всех медицинских организациях, подведомственных министерству. Электронные листки будут оформляться с согласия гражданина, и информация о случаях нетрудоспособности будет передаваться медицинскими организациями в информационную систему Фонда социального страхования, после чего информация о листке нетрудоспособности будет доступа работодателю и гражданину через специализированный личный кабинет.

Сейчас основные усилия направлены на подготовку и выпуск электронных подписей для медицинских работников, проработку логистики внутри медицинских организаций с учетом необходимости организовать для граждан возможность оформления как традиционного бумажного больничного листа на бланке по всем правилам его оформления, так и в электронной форме.

Для оперативного решения вопросов, которые возникают в ходе проведения подготовительных работ, создана рабочая группа, в которую вошли представители министерства здравоохранения Астраханской области, Астраханского регионального отделения Фонда социального страхования, медицинских организаций. Рабочая группа также будет активно работать и после 1 июля 2017 для координации деятельности всех участников взаимодействия.

- А в целом процесс информатизации идет активно?

- Астраханская область в числе других российских регионов принимает участие в реализации приоритетного проекта «Совершенствование процессов организации медицинской помощи на основе внедрения информационных технологий». Планируемые в рамках проекта мероприятия во многом преследуют цель вовлечения граждан в заботу о собственном здоровье, что нашло отражение в названии целого набора интерактивных сервисов, которые должны стать доступны для граждан. Личный кабинет «Мое здоровье» уже доступен на едином портале государственных услуг. Также астраханцам уже доступна услуга записи на прием к врачу через обновленный федеральный сервис записи на прием к врачу. В 2017 году планируется расширить возможности записи на прием для граждан, состоящих на диспансерном наблюдении у врачей-специалистов, что позволит упростить процедуру записи на прием.

Уже проведены работы по интеграции региональной медицинской информационной системы и федеральной интегрированной электронной медицинской карты. Медицинские организации продолжат активно наполнять электронные медицинские карты пациентов, что позволит в 2017 году расширить перечень информации об оказанной медицинской помощи, которая будет доступна гражданам в личном кабинете «Мое здоровье».

Поэтому я бы призвал астраханцев (кто еще не сделал этого), зарегистрироваться на сайте госуслуг, чтобы активно управлять всеми возможностями, которые дает сегодня электронное здравоохранение.

В 2017 году начнутся работы по реализации поручения Президента Российской Федерации по подключению к высокоскоростным каналам связи медицинских организаций. В Астраханской области в план-график включены медицинские организации, располагающиеся в районах области, всего планируется подключить около 60 подразделений медицинских организаций, в том числе 18 подразделений в 2017 году.

Кроме того, в 2017 году будут продолжены работы по развитию Единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения. Так, развитие информационной системы диспетчеризации скорой медицинской помощи предоставит возможность врачу «скорой» оперативно получать информацию из электронных историй болезни пациента, к которому он едет на вызов, а также предоставлять необходимую информацию о пациенте в стационар, в случае необходимости экстренной госпитализации.